Tratamiento del quiste tirogloso mediante técnica de Koempel. Experiencia inicial / Treatment of thyroglossal cyst using Koempel’s technique: initial experience

Introducción: La intervención de Sistrunk es el gold-standard en el tratamiento del quiste tirogloso pese a su imprecisión en cuanto a la disección suprahioidea. Tras su descripción en 2014, las modificaciones introducidas por Koempel, han permitido un abordaje suprahioideo más reproducible. Presentamos nuestra experiencia inicial con esta técnica. Métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con quiste tirogloso intervenidos mediante técnica de Koempel en nuestro centro en el periodo 2021-2022, recogiéndose datos demográficos, clínicos e histológicos. Resultados. Durante el periodo de estudio se intervinieron 5 pacientes (3 mujeres/2 varones), con una mediana de edad y peso de 5 años (2-6) y 16 kg (14-25) respectivamente. Todos los casos habían sufrido infecciones previas presentando fistulización cutánea el 60%. En 2 de los pacientes se indicó la cirugía por recidiva tras intervención de Sistrunk. La mediana del tiempo quirúrgico fue de 77minutos (57-110) identificándose el plano del músculo geniogloso en los 5 pacientes. No hubo complicaciones inmediatas y el diagnóstico de quiste tirogloso se confirmó histológicamente en todos los casos. Uno de los pacientes del grupo con recidiva previa, presentó recidiva tras la intervención, siendo esta subclínica y diagnosticada incidentalmente tras ecografía de control. El resto de los pacientes no presentó ninguna recurrencia tras un seguimiento mediana de 8 meses (1-12). Conclusiones: La técnica de Koempel permite un abordaje seguro y reproducible del segmento suprahioideo siendo una opción atractiva en casos complicados por infección o recidiva previa.(AU)

Introduction: In spite of being inaccurate in terms of suprahyoid dissection, Sistrunk’s procedure is the gold-standard technique in the treatment of thyroglossal cyst. Since it was first described in 2014, the modifications introduced by Koempel have allowed for a more reproducible suprahyoid approach. We present our initial experience with this technique.Methods: A retrospective study of patients with thyroglossal cyst undergoing Koempel’s technique in our institution from 2021 to 2022 was carried out. Demographic, clinical, and histological data was collected. Results. In the study period, 5 patients –3 girls and 2 boys– underwent surgery. Median age and weight were 5 years (2-6) and 16 kg (14-25), respectively. All patients had suffered from previous infections, with 60% having cutaneous fistulization. In 2 patients, surgery was indicated following Sistrunk’s procedure as a result of recurrence. Median operating time was 77 minutes (57-110), with the genioglossal muscle plane being identified in the 5 patients. No immediate complications were recorded, and diagnosis of thyroglossal cyst was histologically confirmed in all cases. One of the formerly recurrent patients had recurrence following surgery, but it was subclinical and incidentally diagnosed at control ultrasonography. The remaining patients had no recurrences after a median 8-month (1-12) follow-up period. Conclusions: Koempel’s technique allows for a safe and reproducible approach of the suprahyoid segment. It is an attractive option in complicated cases as a result of previous infection or recurrence.(AU)

Treatment of thyroglossal cyst using Koempel's technique: initial experience. / Tratamiento del quiste tirogloso mediante técnica de Koempel. Experiencia inicial.

INTRODUCTION: In spite of being inaccurate in terms of suprahyoid dissection, Sistrunk's procedure is the gold-standard technique in the treatment of thyroglossal cyst. Since it was first described in 2014, the modifications introduced by Koempel have allowed for a more reproducible suprahyoid approach. We present our initial experience with this technique. METHODS: A retrospective study of patients with thyroglossal cyst undergoing Koempel's technique in our institution from 2021 to 2022 was carried out. Demographic, clinical, and histological data was collected. RESULTS: In the study period, 5 patients -3 girls and 2 boys- underwent surgery. Median age and weight were 5 years (2-6) and 16 kg (14-25), respectively. All patients had suffered from previous infections, with 60% having cutaneous fistulization. In 2 patients, surgery was indicated following Sistrunk's procedure as a result of recurrence. Median operating time was 77 minutes (57-110), with the genioglossal muscle plane being identified in the 5 patients. No immediate complications were recorded, and diagnosis of thyroglossal cyst was histologically confirmed in all cases. One of the formerly recurrent patients had recurrence following surgery, but it was subclinical and incidentally diagnosed at control ultrasonography. The remaining patients had no recurrences after a median 8-month (1-12) follow-up period. CONCLUSIONS: Koempel's technique allows for a safe and reproducible approach of the suprahyoid segment. It is an attractive option in complicated cases as a result of previous infection or recurrence.

INTRODUCCION: La intervención de Sistrunk es el gold-standard en el tratamiento del quiste tirogloso pese a su imprecisión en cuanto a la disección suprahioidea. Tras su descripción en 2014, las modificaciones introducidas por Koempel, han permitido un abordaje suprahioideo más reproducible. Presentamos nuestra experiencia inicial con esta técnica. METODOS: Estudio retrospectivo de los pacientes con quiste tirogloso intervenidos mediante técnica de Koempel en nuestro centro en el periodo 2021-2022, recogiéndose datos demográficos, clínicos e histológicos. RESULTADOS: Durante el periodo de estudio se intervinieron 5 pacientes (3 mujeres/2 varones), con una mediana de edad y peso de 5 años (2-6) y 16 kg (14-25) respectivamente. Todos los casos habían sufrido infecciones previas presentando fistulización cutánea el 60%. En 2 de los pacientes se indicó la cirugía por recidiva tras intervención de Sistrunk. La mediana del tiempo quirúrgico fue de 77minutos (57-110) identificándose el plano del músculo geniogloso en los 5 pacientes. No hubo complicaciones inmediatas y el diagnóstico de quiste tirogloso se confirmó histológicamente en todos los casos. Uno de los pacientes del grupo con recidiva previa, presentó recidiva tras la intervención, siendo esta subclínica y diagnosticada incidentalmente tras ecografía de control. El resto de los pacientes no presentó ninguna recurrencia tras un seguimiento mediana de 8 meses (1-12). CONCLUSIONES: La técnica de Koempel permite un abordaje seguro y reproducible del segmento suprahioideo siendo una opción atractiva en casos complicados por infección o recidiva previa.

Urgent laparoscopic cholecystectomy as a result of acute calculous cholecystitis in Pediatrics. / Colecistectomía laparoscópica urgente por colecistitis aguda litiásica en Pediatría.

INTRODUCTION: In spite of the increase in the prevalence of cholelithiasis in the last decades, no recommendations regarding the best treatment of acute calculous cholecystitis (AC) in Pediatrics have been developed. CLINICAL CASE: 4-year-old, 20kg male patient with no significant history referred to our institution as a result of abdominal sepsis. The blood count showed leukocytosis, with normal hemoglobin and bilirubin levels, and a normal liver function. The abdominal ultrasonography revealed cholelithiasis, gallbladder hydrops, and an inflammatory process compatible with appendicular plastron. In the diagnostic laparoscopy, the appendix was macroscopically normal, and acute cholecystitis was observed. Given the patient's situation, and in cooperation with the General Surgery Department, laparoscopic cholecystectomy was carried out. The patient recovered uneventfully on hospitalization day 5 under piperacillin-tazobactam treatment. DISCUSSION: There are no recommendations regarding AC treatment in children. In septic patients, cooperation between general and pediatric surgeons allows urgent cholecystectomy to be considered as a safe option.

INTRODUCCION: Pese al aumento en la prevalencia de colelitiasis durante las últimas décadas, no se han desarrollado recomendaciones sobre el mejor tratamiento de la colecistitis aguda litiásica (CA) en Pediatría. CASO CLINICO: Paciente varón de 4 años y 20 kg de peso sin antecedentes de interés, que acude derivado por sepsis de origen abdominal. Analíticamente destaca leucocitosis con hemoglobina, función hepática y bilirrubina normales. La ecografía abdominal muestra colelitiasis, hidrops vesicular y proceso inflamatorio compatible con plastrón apendicular. En laparoscopia diagnóstica se observa apéndice macroscópicamente normal y colecistitis aguda. Ante la situación del paciente se realiza, conjuntamente con Cirugía General, colecistectomía laparoscópica. El paciente se recupera sin incidencias tras 5 días de ingreso bajo cobertura con piperacilina-tazobactam. COMENTARIOS: No existen recomendaciones sobre el tratamiento de la CA en niños. En los pacientes sépticos, la colaboración entre cirujanos pediátricos y cirujanos generales permite contemplar la colecistectomía urgente como una opción segura.

Colecistectomía laparoscópica urgente por colecistitis aguda litiásica en Pediatría / Urgent laparoscopic cholecystectomy as a result of acute calculous cholecystitis in pediatrics

Introducción: Pese al aumento en la prevalencia de colelitiasisdurante las últimas décadas, no se han desarrollado recomendacionessobre el mejor tratamiento de la colecistitis aguda litiásica (CA) enPediatría. Caso clínico: Paciente varón de 4 años y 20 kg de peso sin antecedentes de interés, que acude derivado por sepsis de origen abdominal. Analíticamente destaca leucocitosis con hemoglobina, función hepáticay bilirrubina normales. La ecografía abdominal muestra colelitiasis, hidrops vesicular y proceso inflamatorio compatible con plastrón apendicular. En laparoscopia diagnóstica se observa apéndice macroscópicamentenormal y colecistitis aguda. Ante la situación del paciente se realiza,conjuntamente con Cirugía General, colecistectomía laparoscópica. Elpaciente se recupera sin incidencias tras 5 días de ingreso bajo coberturacon piperacilina-tazobactam. Comentarios: No existen recomendaciones sobre el tratamiento dela CA en niños. En los pacientes sépticos, la colaboración entre cirujanospediátricos y cirujanos generales permite contemplar la colecistectomíaurgente como una opción segura.(AU)

Introduction: In spite of the increase in the prevalence of cholelithiasis in the last decades, no recommendations regarding the best treatmentof acute calculous cholecystitis (AC) in pediatrics have been developed. Clinical case: 4-year-old, 20kg male patient with no significanthistory referred to our institution as a result of abdominal sepsis. Theblood count showed leukocytosis, with normal hemoglobin and bilirubinlevels, and a normal liver function. The abdominal ultrasonography revealed cholelithiasis, gallbladder hydrops, and an inflammatory processcompatible with appendicular plastron. In the diagnostic laparoscopy,the appendix was macroscopically normal, and acute cholecystitis wasobserved. Given the patient’s situation, and in cooperation with theGeneral Surgery Department, laparoscopic cholecystectomy was carriedout. The patient recovered uneventfully on hospitalization day 5 underpiperacillin-tazobactam treatment. Discussion: There are no recommendations regarding AC treatmentin children. In septic patients, cooperation between general and pediatricsurgeons allows urgent cholecystectomy to be considered as a safe option.(AU)

Initial experience with 3D printing in the use of customized Nuss bars in pectus excavatum surgery. / Experiencia inicial en la impresión 3D para el uso de barras de Nuss personalizadas en la cirugía del pectus excavatum.

INTRODUCTION: Pectus excavatum (PE) surgical repair according to Nuss procedure is based on the intrathoracic insertion of one (or more) metallic bars for anatomical defect repair. Number of bars, bar length, bar shape, and thoracic insertion site are established during surgery, according to patient morphology, CT-scan, and especially the surgeon's experience. OBJECTIVE: To assess the usefulness of the design, simulation, and 3D printing of customized Nuss bars for each patient. MATERIAL AND METHODS: A prospective descriptive study of all patients undergoing PE surgery under 3D printing from June to December 2019 was carried out. Curvature, bar length, and optimal intercostal space were designed based on diagnostic CT-scan, and they were 3D printed full size. The resulting model was reproduced preoperatively on the usual prosthetic material, sterilized, and kept until surgery. RESULTS: The study cohort consisted of 6 patients. Median age was 15 years old (interquartile range: 14.25-15.25), median Haller index was 4.05 (interquartile range: 3.5-4.49), and repair index was 36.98% (interquartile range: 33.86-38.48%). A Nuss bar was introduced in all cases, without requiring removal or re-insertion. Median operating time was 79.5 minutes (interquartile range: 72.5-103). No postoperative complications were noted during follow-up (12 months). CONCLUSIONS: The preoperative design of Nuss bars with customized shape and size facilitates surgical planning. It also allows for the most optimal and accurate morphological repair possible, according to patient anatomy, thus reducing the risk of requiring removal and/or re-insertion, and therefore, of surgical complications.

INTRODUCCION: La corrección quirúrgica del pectus excavatum (PE) con técnica de Nuss, se basa en la inserción intratorácica de una (o más) barras metálicas para la corrección del defecto anatómico. El número de barras, su longitud, forma y punto de inserción torácico, se deciden durante la cirugía, según la morfología del paciente, el TC y, fundamentalmente, la experiencia del cirujano. OBJETIVO: Evaluar la utilidad del diseño, simulación e impresión 3D de barras de Nuss personalizadas para cada paciente. MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo prospectivo, incluyendo a todos los pacientes intervenidos de PE bajo impresión 3D entre junio-diciembre 2019. Se diseñó la curvatura, longitud de la barra y espacio intercostal óptimo, en base al TC diagnóstico, y se imprimió en 3D en tamaño real. El modelo resultante se reprodujo prequirúrgicamente sobre material protésico habitual, se esterilizó y se reservó hasta la cirugía. RESULTADOS: Se recogieron 6 pacientes, mediana de edad 15 años (rango intercuartil 14,25-15,25 años). Mediana del Índice de Haller 4,05 (rango intercuartil 3,5-4,49) e índice de corrección 36,98% (rango intercuartil 33,86-38,48%). Se introdujo una barra de Nuss en todos los casos, sin precisar retirada ni reinserción. Mediana del tiempo quirúrgico 79,5 minutos (rango intercuartil 72,5-103 min). Ninguna complicación postquirúrgica durante el seguimiento (12 meses). CONCLUSIONES: El diseño prequirúrgico de la barra de Nuss, mediante forma y tamaño personalizados, facilita la planificación del procedimiento. A su vez, permite conseguir la corrección morfológica más óptima y precisa posible, según la anatomía del paciente, disminuyendo el riesgo de precisar retirada y/o reinserción de la barra, y por ende de complicaciones quirúrgicas.

Arterial tortuosity syndrome: relevance in pediatric surgery. A case report. / El síndrome de tortuosidad arterial y su relevancia en cirugía pediátrica. A propósito de un caso.

INTRODUCTION: Arterial tortuosity syndrome (ATS) is an extremely rare autosomal recessive disorder of the connective tissue. It is characterized by tortuosity and elongation of medium and large arteries, with multiple disorders associated with the widespread involvement of the connective tissue. CASE REPORT: Newborn diagnosed with ATS, with multiple vascular malformations, hiatal hernia, and bilateral inguinal hernia. He underwent surgery at three months of age. The hiatal hernia was closed, and bilateral inguinal hernia repair was performed. The inguinal hernias required up to 4 surgeries as a result of recurrences.During follow-up, the patient had retrocardiac diaphragmatic hernia. It was operated on, with subsequent incisional hernia. 8 years later, he was admitted as a result of septic shock secondary to intestinal occlusion. Emergency surgery was scheduled, demonstrating gastric herniation in the right pleural cavity, with perforation of the fundus. The patient died at the ICU 24 hours later. DISCUSSION: The pediatric surgeon should be familiar with ATS, since it may cause multiple surgical pathologies, it is difficult to manage, and it is associated with a high risk of recurrence and complications.

INTRODUCCION: El síndrome de tortuosidad arterial (STA) es un trastorno autosómico recesivo del tejido conectivo muy infrecuente, caracterizado por tortuosidad y elongación de arterias de medio y gran calibre y múltiples trastornos derivados de la afectación generalizada del tejido conectivo. CASO CLINICO: Neonato diagnosticado de STA, con múltiples malformaciones vasculares, hernia de hiato y hernia inguinal bilateral. Intervenido a los tres meses, practicándose cierre de hernia de hiato y herniorrafia inguinal bilateral. Estas últimas requirieron hasta cuatro intervenciones por recidiva. Durante el seguimiento presentó hernia diafragmática retrocardiaca, siendo intervenida, con posterior eventración. A los ocho años ingresó por shock séptico secundario a oclusión intestinal. Se intervino urgente objetivando herniación gástrica en cavidad pleural derecha con perforación en fundus. El paciente falleció en la UCI tras 24 horas. COMENTARIOS: El cirujano pediátrico debe conocer el STA debido a la múltiple patología quirúrgica que puede presentar, difícil manejo, riesgo de recidiva y complicaciones.

El síndrome de tortuosidad arterial y su relevancia en cirugía pediátrica. A propósito de un caso / Arterial tortuosity syndrome: relevance in pediatric surgery. A case report

Introducción: El síndrome de tortuosidad arterial (STA) es untrastorno autosómico recesivo del tejido conectivo muy infrecuente,caracterizado por tortuosidad y elongación de arterias de medio y grancalibre y múltiples trastornos derivados de la afectación generalizadadel tejido conectivo. Caso clínico: Neonato diagnosticado de STA, con múltiples malfor-maciones vasculares, hernia de hiato y hernia inguinal bilateral.Intervenido a los tres meses, practicándose cierre de hernia de hiatoy herniorrafia inguinal bilateral. Estas últimas requirieron hasta cuatrointervenciones por recidiva. Durante el seguimiento presentó hernia diafragmática retrocardiaca,siendo intervenida, con posterior eventración.A los ocho años ingresó por shock séptico secundario a oclusiónintestinal. Se intervino urgente objetivando herniación gástrica en ca-vidad pleural derecha con perforación en fundus. El paciente fallecióen la UCI tras 24 horas. Comentarios: El cirujano pediátrico debe conocer el STA debidoa la múltiple patología quirúrgica que puede presentar, difícil manejo,riesgo de recidiva y complicaciones.(AU)

Introduction: Arterial tortuosity syndrome (ATS) is an extremelyrare autosomal recessive disorder of the connective tissue. It is charac-terized by tortuosity and elongation of medium and large arteries, withmultiple disorders associated with the widespread involvement of theconnective tissue. Clinical case: Newborn diagnosed with ATS, with multiple vascularmalformations, hiatal hernia, and bilateral inguinal hernia. He underwent surgery at three months of age. The hiatal hernia wasclosed, and bilateral inguinal hernia repair was performed. The inguinalhernias required up to 4 surgeries as a result of recurrences.During follow-up, the patient had retrocardiac diaphragmatic hernia.It was operated on, with subsequent incisional hernia.8 years later, he was admitted as a result of septic shock secondaryto intestinal occlusion. Emergency surgery was scheduled, demonstrating gastric herniation in the right pleural cavity, with perforation of thefundus. The patient died at the ICU 24 hours later. Discussion: The pediatric surgeon should be familiar with ATS,since it may cause multiple surgical pathologies, it is difficult to manage,and it is associated with a high risk of recurrence and complications.(AU)

Polyorchidism in pediatric patients: a case report and a literature review. / Poliorquidismo en la edad pediátrica: a propósito de un caso y revisión de la literatura.

Polyorchidism or testicular duplication is defined as the histologically confirmed presence of more than two testes. This is the case of a full left testicular duplication in an 11-year-old patient presenting with occasional pain in the left hemiscrotum. At physical exploration, a palpable scrotal mass was detected. An ultrasonography was performed, which revealed the presence of testicular duplicity. Diagnostic suspicion was confirmed by means of a nuclear MRI and a histopathological study following excision. Polyorchidism is a rare abnormality requiring a high degree of suspicion in the presence of an extratesticular mass. Most authors advocate conservative treatment and follow-up in the absence of pain, cryptorchidism, tumors, and unclear diagnosis.

El poliorquidismo o duplicación testicular se define como la presencia de más de dos testículos confirmados mediante histología. Se presenta un caso de duplicación testicular izquierda completa en un niño de 11 años de edad que consultó por dolor ocasional en el hemiescroto izquierdo. En su exploración física destacaba una masa escrotal palpable. Se practicó ecografía que reveló la presencia de una duplicidad testicular. La sospecha diagnóstica fue corroborada mediante resonancia magnética nuclear y el estudio histopatológico tras la exéresis, confirmó el diagnóstico. El poliorquidismo es una anomalía excepcional que require un alto índice de sospecha ante la presencia de una masa extratesticular. La mayoría de autores abogan por un tratamiento conservador y seguimiento si no causa dolor o si no existen dudas diagnósticas, criptorquidia o excepcionalmente, tumores.

Poliorquidismo en la edad pediátrica: a propósito de un caso y revisión de la literatura / Polyorchidism in pediatric patients: a case report and a literature review

El poliorquidismo o duplicación testicular se define como la presen-cia de más de dos testículos confirmados mediante histología.Se presenta un caso de duplicación testicular izquierda completaen un niño de 11 años de edad que consultó por dolor ocasional en elhemiescroto izquierdo. En su exploración física destacaba una masaescrotal palpable. Se practicó ecografía que reveló la presencia de unaduplicidad testicular. La sospecha diagnóstica fue corroborada medianteresonancia magnética nuclear y el estudio histopatológico tras la exére-sis, confirmó el diagnóstico.El poliorquidismo es una anomalía excepcional que require un altoíndice de sospecha ante la presencia de una masa extratesticular. La ma-yoría de autores abogan por un tratamiento conservador y seguimientosi no causa dolor o si no existen dudas diagnósticas, criptorquidia oexcepcionalmente, tumores.(AU)

Polyorchidism or testicular duplication is defined as the histologi-cally confirmed presence of more than two testes.This is the case of a full left testicular duplication in an 11-year-old patient presenting with occasional pain in the left hemiscrotum. Atphysical exploration, a palpable scrotal mass was detected. An ultra-sonography was performed, which revealed the presence of testicularduplicity. Diagnostic suspicion was confirmed by means of a nuclearMRI and a histopathological study following excision.Polyorchidism is a rare abnormality requiring a high degree ofsuspicion in the presence of an extratesticular mass. Most authors ad-vocate conservative treatment and follow-up in the absence of pain,cryptorchidism, tumors, and unclear diagnosis.(AU)

Vaginitis recurrente y peritonitis por Streptococcus pneumoniae en niña prepuberal / Streptococcus pneumoniae-induced recurrent vaginitis and peritonitis in a prepubertal child

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Utilidad del adhesivo tisular 2-octil cianoacrilato en cirugía pediátrica / Utility of octyl-2-cianocrylate in pediatric surgery

Objetivo: El objetivo de este trabajo es demostrar la utilidad y conveniencia del 2-octil cianoacrilato en la sutura cutánea de diversas enfermedades propias de la edad pediátrica. El 2-octil cianoacrilato es un adhesivo tisular tópico que puede utilizarse para la piel y que ya se ha probado en la práctica quirúrgica para el sellado de las suturas. Con este material se evita el empleo de la sutura convencional. Material y métodos: Hemos aplicado 2-octil cianoacrilato en heridas cutáneas menores de 5 cm en 100 pacientes distribuidos: servicio de urgencias; 20 pacientes con heridas incisas simples de la región facial y de las extremidades; bloque quirúrgico; herida cutánea quirúrgica de 80 pacientes con las siguientes patologías: hernias inguinales (20 pacientes), criptorquidias (20 pacientes), hernias umbilicales (10 pacientes), hipospadias (17 pacientes), fístulas posthipospadias (8 pacientes) y fisura labial (5 pacientes).Se han analizado los resultados valorando: eficacia, resultado estético, tiempo de sutura, material empleado y bienestar del paciente. Conclusiones: Mayor comodidad de aplicación que la sutura convencional en cada una de sus aplicaciones. Disminución del tiempo empleado en su utilización respecto al tratamiento convencional y en definitiva menor coste por procedimiento (AU)

[Utility of octyl 2-cyanoacrylate in pediatric surgery]. / Utilidad del adhesivo tisular 2-octil cianoacrilato en cirugía pediátrica.

OBJECTIVE: The aim this study was to demonstrate the utility and suitability of octyl-2-cianocrylate in cutaneus repair of different conditions in the pediatric population. Octyl-2-cianocrylate is a topical tissular adhesive which can be used on skin and which has been tested in surgical practice as a wound sealant, avoiding the use of conventional sutures. MATERIAL AND METHODS: We applied octyl-2-cianocrylate in 100 patients with skin wounds smaller than 5 cm. The patients were distributed as follows: Emergency department: simple sharp wounds in the face and extremities (20 patients); surgical block: surgical wounds in 80 patients with the following conditions: inguinal hernia (20 patients), cryptorchidism (20 patients), umbilical hernia (10 patients), hypospadias (17 patients), post-hypospadias fistula repair (8 patients) and cleft lip (5 patients). The results were analyzed in terms of efficacy, cosmetic result, procedure time, material used, and patient comfort. CONCLUSIONS: Octyl-2-cianocrylate was easier to use than conventional sutures in all its applications, requiring less time than conventional sutures and therefore lowering the cost per procedure.

[Focal nodular hyperplasia of the liver]. / Hiperplasia nodular focal del hígado.

Focal nodular hyperplasia (FNH) of the liver is an uncommon benign lesion that usually occurs in young or middle-aged women. Although it has been associated with oral contraceptive use, no evidence supports this hypothesis. Most patients with this lesion are asymptomatic. We report the case of a 10-year-old boy with a history of transient epigastric abdominal pain over several days. Physical examination revealed a tender mass in the upper left quadrant. Abdominal ultrasonography revealed an 85 3 45 mm mass located in the left lobe of the liver. Computed tomography-guided biopsy showed histological changes consistent with FNH. Left hepatectomy was performed and the diagnosis was confirmed by histological study. FNH of the liver is extremely rare in children, especially in boys. Unlike adenoma, malignant transformation of FNH has not been described and consequently patients can be periodically followed-up with imaging tests, without need of surgery. The differential diagnosis includes other benign hepatic lesions such as hemangioma and hepatocellular adenoma. Surgical resection is indicated in symptomatic patients, usually with abdominal pain, cholestasis or palpable abdominal mass, and when the differential diagnosis, especially with hepatic adenoma, is unclear.

Hiperplasia nodular focal del hígado / Focal nodular hyperplasia of the liver

La hiperplasia nodular focal es un tumor hepático benigno muy poco frecuente que afecta a mujeres jóvenes o de mediana edad. Se ha sugerido su asociación con el uso de anticonceptivos orales, pero este hecho no ha sido demostrado. En la mayoría de los casos la lesión es asintomática. Se presenta el caso de un niño de 10 años de edad, que consultó por un cuadro de dolor epigástrico intermitente de varios días de evolución. La palpación abdominal mostró una tumoración dolorosa y dura localizada en el hipocondrio izquierdo. La ecografía abdominal reveló la existencia de una masa de 85X45 mm situada en el lóbulo hepático izquierdo, de la cual se practicó una biopsia por punción dirigida mediante tomografía computarizada (TC). El estudio histopatológico mostró un tejido hepático con alteraciones indicativas de hiperplasia nodular focal. El paciente fue intervenido realizándose una hepatectomía izquierda. El estudio histológico definitivo confirmó el diagnóstico. La hiperplasia nodular focal del hígado en la edad pediátrica es rara y aún más en niños varones. A diferencia del adenoma, no se ha descrito la transformación maligna, por lo que los pacientes pueden ser seguidos de forma periódica mediante pruebas de imagen sin necesidad de tratamiento quirúrgico. El diagnóstico diferencial debe establecerse con otros tumores benignos como los hemangiomas y el adenoma hepatocelular. El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes con síntomas como dolor recurrente, colestasis por compresión o la presencia de una masa abdominal palpable, así como siempre que existan dudas en el diagnóstico diferencial, en particular con el adenoma hepático (AU)